鼻胆导管引流术的护理

1、1 概述

   鼻胆导管引流术(Endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术。其操作简便，床旁即可施行，成功率高，并发症少，而在胆道外科中得到广泛应用。

1.2　引流管的安置方法

1.2.1　术前准备：禁食4h，术前10min肌内注射度冷丁50～100 mg，硫酸阿托品0.5mg及654-2 10 mg局部表麻采用咽部含润滑止痛胶4 g。

1.2.2　操作方法：经口插入十二指肠镜至降部找到括约肌乳头后，经活检孔将前端有2～3个侧孔，直径2 mm的塑料导管插入胆总管内10～15 cm，另一端自鼻孔引出，固定于颊部，接无菌引流袋。

2　护理体会

2.1　术前护理

　　在术前准备中，我们发现病人与家属均对ENBD有紧张恐惧心理。如插管安全性、痛苦程度能否忍受等，对此，我们在护理中向病人及家属作耐心细致的解释工作。告之ENBD属较先进技术，它可通过微创技术治愈疾病，迅速缓解病情，并逐步改善中毒症状和减轻黄疸，帮助病人渡过急性期等；在操作过程中，内镜通过咽部时有不适感，其余反应均能忍受。置导管后一般无特殊不适，并可迅速缓解病情。鼻胆引流对疾病的诊断和治疗有重要价值。待症状缓解后，对进食及下床活动无影响。通过术前护理，解除了病人的紧张情绪，并能够主动配合医生的操作，从而提高了置管的成功率，又节省了操作时间，减少了病人的痛苦。多数病人病情能得到迅速缓解，提高了临床医疗护理质量。

2.2　术后护理

2.3　观察引流液，确定导管位置

　　由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽胆液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如：胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。确定导管位置的方法除造影及B超外，临床观察引流液的变化是十分重要的。引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。还可通过引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方案。