经纤维胆道镜治疗胆道残余结石的护理

取石方法

　　患者取平卧位，常规消毒铺巾。小心拔除T管，切忌暴力，以防窦道撕裂，从T管插入纤胆镜，连接冲洗水管道(每500 ml生理盐水中加入庆大霉素8×104 U)，检查肝内外胆管，了解结石分布、大小、数量等，看清结石后，用套篮取石，如结石过大，无法取出，可行碎石后取石。在整个过程中，冲洗水持续冲洗。取石后，插入新的T管。

术前护理

1　做好心理护理　由于患者均有1次或1次以上的手术史，心理负担较重，精神压力大。因此，我们主动向患者讲解纤胆镜的先进性及优越性，并介绍一些典型病例，以增加患者信心，消除焦虑、忧郁的心理，积极配合治疗。

2　术前1～2 d开放T管引流，防止细菌在引流管内聚积，减少胆管炎的发生。注意胆汁引流量，以了解胆总管下端是否梗阻，保持引流管固定、通畅。

3　做T管造影检查以证实胆道残石，并确定结石部位、大小及数量。

4　术前10 min肌肉注射哌替啶50～100 mg+阿托品0.5 mg，以缓解术中疼痛并松弛奥狄氏括约肌，便于取石。本组初期4例患者，未注射哌替啶，术中患者疼痛较剧，影响手术进程，其后71例经以上两种药物联合应用，效果良好，术中患者安静，较好地配合手术。

5　术前4 h禁食，以防术中呕吐。

术后护理

1　维持胆道引流1～2 d，再次胆道造影，观察有无取净结石。如造影发现有结石，须再次取石，直到取净。

2　保持引流管固定、通畅，防止滑脱，尤其防止患者翻身时牵拉而滑脱，如一旦发现滑脱，即刻更换引流管并重新插入。

3　观察胆汁引流情况　如瘘口或引流管有大量胆汁溢出，提示仍有结石残余或胆管下端炎性水肿，应采取造影或胆道镜检查以明确原因，进行处理。

术后并发症的观察及护理

1　胆汁性腹膜炎　瘘管生长不良、或拔出T管时动作粗暴，操作不当致瘘管、胆管损伤或窦道、胆道穿孔等，均可引起胆汁性腹膜炎。术后应注意观察患者腹部体征，如发现腹膜刺激症状，应立即同医师联系，及时剖腹探查。