子宫肌瘤介入治疗的临床观察及护理
健康九九网 www.health99.org 更新时间:2006-8-17 15:08:06
子宫肌瘤介入治疗即经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术是治疗子宫肌瘤的一种新方法，较手术切除子宫或肌瘤剜除术具有创伤小、病人痛苦小、恢复快等特点，我科1999年6月～2000年2月采用选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤14例，现报告如下。
1 临床资料
本组14例，年龄30～48岁，平均年龄38岁，均已婚有健康子女。其中浆膜下肌瘤6例，肌壁间肌瘤8例，肌瘤大小、数目不等，14例患者均有不同程度的痛经，经期延长、月经量增多、贫血等症状，其中2例合并有腰痛、尿频。
2 手术方法
患者排空膀胱，平卧治疗台上，常规消毒铺巾，腹股沟区局部麻醉后，运用Seldinger技术选择性地穿刺右股动脉成功后，在透视下，放置4F或5F导管，选择性地分别插入左右髂内动脉造影，明确双侧子宫动脉开口部位及走行后，超选择地插管于子宫动脉内，行超选择性子宫动脉造影，明确肌瘤大小、部位、数目及供血情况，留置导管于子宫动脉内，经导管推注1～2 mm真丝线段，至子宫动脉血流明显缓慢后，推注明胶海绵适量，栓塞子宫动脉主干。复查造影见肌瘤血供完全阻断，而子宫可通过盆腔及侧枝循环而不影响其血供。肌瘤因缺血缩小并萎缩，从而达到控制肌瘤发展长大，减少月经量，使经期恢复正常纠正贫血的治疗效果。术毕，拔管加压包扎，并用1 kg砂袋压迫伤口回病房。本组14例患者术后1个月随访，病人均有月经量减少或恢复正常，B超示肌瘤缩小。
3 术前准备
病人入院后，常规作出凝血时间、血液分析、肝肾功能、心电图、B超、胸透、宫颈刮片检查；手术时间避开月经期，术前作碘过敏实验，青霉素皮试，腹股沟区备皮；术前4 h禁食、2 h禁水，常规插导尿管；做好心理护理，向患者介绍手术方式、术后可能出现的反应及治疗效果，避免患者精神紧张、子宫痉挛造成术中子宫动脉插管困难。
4 术后观察及护理
4.1 内、外出血的监测
4.2 栓塞综合征的观察及护理
4.2.1 下腹及腰骶部坠胀疼痛：多因栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包膜牵拉引起。本组14例患者中有6例术后出现了不同程度的下腹及腰骶部坠胀疼痛，多为阵发性，持续时间不等，术后2～3 d逐渐缓解至消失，使用双氯芬酸钠栓镇痛效果较好。1例双侧子宫动脉栓塞的患者术后左臀部疼痛较严重，考虑可能是栓塞了髂内动脉壁枝，经输液中加入丹参、地塞米松5 mg,3 d后缓解。