腹腔镜治疗宫外孕的护理
健康九九网 www.health99.org 更新时间:2006-8-17 15:08:47
近20年来，宫外孕的发病率日趋上升，且发病人群有年轻化的趋势。输卵管妊娠的腹腔镜手术治疗是我国80年代末逐渐兴起的一种新方法，它兼有诊断和治疗的作用，包括输卵管妊娠的保守性手术、根治性手术等多种手术方式。腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，大大缩短了患者的住院日。据报道，术后14 d时患者的运动评分：腹腔镜组病人运动评分为9.2分，患者几乎恢复到术前活动水平，而经腹组仅为6.4分，二者相差非常显著。
1 临床资料
自1998～1999年，我院开展输卵管妊娠腹腔镜治疗共42例，其中壶腹部妊娠41例：包括流产型35例、破裂型6例、输卵管狭部妊娠未破裂型1例。手术方法及例数见表1。
表1 腹腔镜下输卵管妊娠手术治疗方式
手术方式 例数 成功例数 失败例数
局部MTX注药术 22 22 0
切开除胚术(包括加MTX) 3 3 0
输卵管切除术 17 17 0
合 计 42 42 0
具体手术方式：局部MTX注药术是在腹腔镜下将10mg MTX溶于1ml生理盐水中注射于孕囊处，术后连续测定β-HCG 3d，β-HCG呈明显下降趋势，以β-HCG恢复正常时间作为评价疗效的指标；切开除胚术是指切开输卵管，清除胚胎及血凝块，为防止滋养叶细胞种植未完全被清除，常加MTX 10mg局部注射。以上42例腹腔镜手术，患者的平均住院日为6.75d，术后天数为4.26d，其中放置引流管者14例，平均24～36h拔除，平均一级护理天数为2.13d，抗生素平均使用天数为1.69d，42例患者无一术后感染。
2 讨论
目前，腹腔镜下输卵管妊娠的主要治疗方法有两种：保守性手术和根治性手术［1］。手术方式的选择应根据异位妊娠的不同类型、患者的年龄及对生育的要求。保守性手术适用于未破裂型、有生育要求的患者。胚胎发育良好，可见心管搏动，患者腹腔有活动性的出血，有明显的血流动力学改变；血清HCG高于2000IU/ml和孕囊直径大于3 cm的患者不宜进行保守治疗。同时孕囊植入处输卵管的情况亦甚为重要：如孕囊植入处输卵管浆膜色泽正常，无渗出物，则保守治疗易于成功。输卵管妊娠腹腔镜治疗手术尤其是保守性手术前后的护理，通过对术后血压、腹痛及阴道流血，以及β-HCG持续性监测的观察，可达到提高治愈率及缩短住院日、减轻患者的痛苦促进早日康复的目的。