癌症及骨髓移植病儿长期中心静脉置管的护理

左泽兰　赵秀英

摘要　报告香港玛丽医院儿童血液/肿瘤科长期中心静脉置管病儿的护理体会。对48例皮下隧道式长期中心静脉置管病例进行分析。护理措施包括:尽量说服有置管适应症的病儿接受手术；做好心理护理，适应导管的存在；加强导管护理，预防导管相关感染等并发症发生；教会家庭护理技能。结果：导管保留时间最短18d，最长459d，平均带管时间199.5d。结论：皮下隧道式中心静脉置管使带管时间显著延长，可减少病儿对治疗护理的恐惧，提高其生存质量。

关键词　中心静脉置管　儿童　癌症　骨髓移植　护理

Key words　Central venous catheter　Child　Cancer　Bone marrow transplantation 　Nursing

　　近20年来长期中心静脉置管在国外已广泛应用于癌症和骨髓移植病儿,［1］ 香港玛丽医院也应用十多年。主要适应症为需要长期或持续化疗、静脉全营养、反复输血和抽血者。本文报道1997年7月至1998年11月香港大学玛丽医院儿童血液肿瘤科48例行长期中心静脉置管病儿的护理体会，旨在为国内广泛应用时提供参考。

1　临床资料

1.1　一般资料

　　本组48例病儿，男31例，女17例，年龄3月至17岁（香港儿科收治病人年龄为18岁以下）；恶性实体瘤21例、血液恶性肿瘤20例、地中海贫血3例、先天性免疫缺陷症3例、急性再生障碍性贫血1例。其中12例做过骨髓移植。置管1次45例，置管2次3例。

1.2　导管类型及置管方法

　　选用带聚酯纤维套的单腔或双腔硅胶导管。经一侧颈部切口将导管前端插入颈内或颈外静脉，常用右侧。导管尾端经过皮下隧道在前胸锁骨与乳头之间穿出皮肤，导管近穿出皮肤处有一小段聚酯纤维套起固定导管的作用。颈部切口缝线7～10d拆除，胸壁导管出口处皮肤缝线4周后拆除。导管保留时间（CVC day）18～459d，19例仍继续带管。平均带管时间为199.5d。