ICU精神障碍的常见原因及护理对策
健康九九网 www.health99.org 更新时间:2006-8-21 20:24:51
ICU精神障碍是指在ICU存在及发生的意识、情感及行为异常。包括通常所说的ICU综合征、ICU谵妄、术后急性精神障碍等。精神障碍的出现，即可能是疾病本身的临床表现，也可能是疾病发展变化的先兆征状，同时可导致延迟康复，其他并发症和死亡率增加，以及住院天数的延长和治疗费用的增加[1]。为预防及减少ICU精神障碍的发生，故对其原因进行探讨并提出护理对策。
1 ICU精神障碍的常见原因
1.1 脑器质性精神障碍[2] 见于颅内感染、颅脑外伤、各种类型的脑血管疾病、颅内肿瘤、癫痫、脑变性病、艾滋病等。
1.2 躯体疾病伴发的精神障碍[2] 严重的全身感染、心脏疾病、肺源性脑病、肝性脑病、尿毒症、透析性脑病、内分泌疾病、电解质及体液紊乱、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤等。
1.3 中毒所致精神障碍[2] 药源性和酒精性精神障碍、CO中毒性、农药中毒性、重金属中毒性精神障碍等。
1.4 术中及术后因素 术中低氧血症、低血压、大量出血、输血、过度换气、PaCO2分压过低、低温体外循环；以及术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调、营养不良等[1]。
1.5 ICU特殊的治疗环境 （1）仪器设备多：监护仪对病人心理的影响可引起恐惧焦虑感、卧位不适感、拥挤压力感和视觉刺激感[3]，同时限制了病人的活动，增加了病人的不适，影响了病人的休息和睡眠。（2）噪音大：ICU内的噪音水平白天为50～75dB，夜间为45～55dB。Hitton指出每天至少有6h噪音水平超过60dB，并间断（平均每9min）发生有>70dB的噪音[4]。噪音超过60dB，就会导致病人烦躁不安，刺激病人的交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使病人感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转[3] 。(3)危重及抢救病人多，特殊治疗及护理多。(4)通宵照明，缺乏时间感和昼夜的节律感。（5）限制探视无陪护，限制活动及使用约束，环境陌生，缺乏沟通及交流等。（6）睡眠剥夺：实验证明，睡眠剥夺2－5d后，会出现焦虑、多疑、定向力障碍、错觉、谵妄等精神症状[5]。