氧输送和氧耗
健康九九网 www.health99.org 更新时间:2006-8-21 20:24:59
循环监测从早年的血压、脉搏、尿量、肤色等简单的临床观察，发展到70年代以来的血液动力学监测，是监测方法学上的巨大进步，但仅此还不够。循环系统的根本功能是向外周组织细胞输送足够氧以满足其代谢需要，因此，考察氧供与氧需是否平衡无疑是了解循环状态的更为深入的监测，并对治疗提出了更高的要求，这种认识是近年循环监测和治疗上又一项有突出意义的巨大进步。
氧输送DO2是指单位时间里（每分钟）心脏通过血液向外周组织提供的氧输送量，它是由SaO2、Hb和CO三者共同决定的：
DO2（ml／min) =1．34 X SaO2 X Hb X CO X 10
正常机体的DO2与代谢状态密切相适应。正常情况下，成人DO2约为1000ml江DO2 =1．34 X1X15X5X10），而外周氧需求量并直接表现为氧耗（VO2）则约为200～250ml／min，故氧提取率为20％～25％。当代谢率升高，外周氧需求量增加时，如发热、运动、组织修复等，机体首先通过提升CO增加DO2，使之与外周需求达到新的平衡。
如果因为某种原因使 DO2增加受限，或增加后的DO2仍不敷需要的话，机体则转而通过提高氧提取（O2ext）增加氧利用。这时氧需与VO2仍可保持一致，并表现为VO2继续保持恒定，无外周乏氯代谢的证据。O2ext最高可达到75％，超过此极限即可使VO2受到限制，并导致有VO2追随DO2变化而变化。此时VO2不再能够反映真正的氧需求，只表示氧的实际利用量，并在二者间造成一个“氧债”（Oxygen debt）。由于细胞缺氧使糖代谢不能进入三核酸循环和糖酵解加速，故往往导致高乳酸性酸中毒。据此，可以得出以下结论：①O2ext增加提示存在绝对或相对的DO2不足；②外周代谢规定了一个不容DO2过低的阈值，如DO2低于此值便不能满足氧需求，并表现为VO2追随DO2变化的依赖现象；③VO2和氧需求不是同义语，前者是氧的实际利用量，取决于DO2和组织细胞对氧的实际利用能力；后者则取决于机体的代谢状态；④血浆乳酸测定对评价DO2与氧需求，氧需求与VO2是否平衡具有重要价值。
注：当DO2处在阈值以上时，下VO2并不伴随DO2变化而变化。但如DO2处在阈值以下，则中VO2追随DO2变化。外周代谢率增高，出需增加可导致DO2阈值提高。注意：上述情况均不伴有红细胞氧提取率的异常（最高可达75％），故斜线的斜率不变.