气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策

1　气管内套管阻塞

1.1　原因及紧急处理。气管内套管可被痰痂、血痂或其他异物阻塞，病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管下入受阻，检查气管内套管均被痰痂阻塞。经更换同等型号的消毒内套管后气道恢复通畅。痰痂形成的原因是病人肺部感染重，呼吸道分 泌物多且脓稠，气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800 ml/d，若湿化不充分，易造成痰液 干燥易结痂。

1.2　预防措施。(1)病室内备用合适的消毒内套管，以防紧急情况下置入不合适 的内套管而影响机械通气病人通气或因来不及消毒而造成呼吸道感染。(2)加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2，3 ml或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之，将滴入针头别在纱布上，以每分钟0.2～0.4 ml,24 h 250～300 ml的速度滴入湿化液，其湿化效果较常规湿化法好。对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28～32 ℃；对痰液粘稠病人还可配用雾化器，将装有药液的药 杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。(3)定时翻身、叩背，正确吸痰，保持呼吸道通畅，并注意观察 痰液的量、颜色、气味和粘稠度，根据痰液性质配制湿化痰。

2　气管套管脱出或旋转

2.1　原因及紧急处理。气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重；支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因脱出或旋转。气管套管脱出需更 换气管套管，而气管套管旋转窒息，则只需将病人平卧，将气管套管复位气道即可恢复通畅 。

2.3　气管套囊滑脱阻塞气道

　　发生气管套囊滑脱，为使用金属气管套管进行呼吸支持者。是因气囊固定不紧密，滑脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道。病人出现严重的呼吸困难，取出内套管后呼吸困难仍未能改善，气管套管口无气体进出，而气囊放气后缺氧症状反而有所缓解，这说明并非气管内套管阻塞，而是气管套囊滑脱阻塞气道，此时必须将气囊放气，增大吸入气 潮气量或吸氧浓度，并配合医生立即更换气管套管。预防措施：使用前必须先检查气囊是否 漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱，以减少不必要的换管次数。