休克的监测护理

    随着对休克微循环细胞水平的广泛深入的探讨和应用各种先进仪器设备监护的进展，在病情观察、治疗、用药等方面提出了一些新的措施和看法，休克的治疗效果也为之改观。在休克的治疗中，常常会发现一些矛盾，在循环血量不足的情况下，大量晶体或胶体液的灌注可导致肺的损害和周围组织的严重水肿。而少灌又不能维持有效的循环血量，要取得最佳治疗效果，就需要严密的临床监测和分析手段。

一、基础监护

  包括意识表情、周围循环、指趾端体温、血压、心率和尿量的改变。这些指标都在一定程上说明病情的进展和休克的转归，详细的动态变化记录提供着十分重要的治疗依据。如在休克早期，血容量下降时。机体的调节作用使血液重新分配，脉搏的变化往往先于血压的波动，表现为心率增快。而当脉细弱如丝时又多为休克的晚期指标，但尚不足以反映休克的严重程度。血压在休克时是伴随血 量的缺失而同步下降的，应用舒缩血管药皆可维持血压，而现多认为扩血管药可使血压降低，但使微循环改善。尿量是反映生命重要脏器血流灌注状态的最敏感指标之一。对每小时尿量的观察已被列为危重病人的常规监测手段。每小时尿量＜30ml，提示血容量不足或心缩无力。尿量极少或无尿，提示血压＜8．0kPa（60mmHs），肾动脉极度痉挛，尿量同时可间接反应血压的变化，如每小时在20～30ml，血压多在10．7kPa（80mmHg）左右。

二、中心静脉压

   反应血容量、回心血量及右心功能的指标。对指导休克中的扩容治疗，目前认为CVP仍是一个简便而准确的有价值指标。

三、肺毛细血管楔压

四、心输出量

   降低往往是循环血量不足或心功能抑制的可靠指标，但在感染性休克时，心输出量往往增高。其与肺毛细血管楔压构成的心功能曲线用以分析心功能状态在临床中非常实用。