ICU中的系统监测

ICU中的监测一般按脏器分系统进行，日前公认的多分为九大部分。即心血管、肺、肾、胃肠道、肝、水电解质平衡、血液、代谢和中枢神经系统。其中以心、肺、肾三脏器的监护措施及手段为首要，对其功能障碍称为“三衰”。临床上把合并有两个脏器以上功能障碍的统称为多脏器功能衰竭（MOF）。

一、监测内容

（一）心血管系统

   包括心脏前负荷、后负荷、心肌收缩力和心肌的氧供四要素。实用的心功能监测可通过Swan－Ganz热稀释气囊漂浮导管、持续的心电示波和血压测定仪三者实现。

（二）呼吸系统

   包括潮气量、呼吸频率、肺活量、吸气力和呼气力、有效顺应性及血液气体分析。配备床边X线摄相机、肺气量计、气道压力表、氧及二氧化碳测定仪、血气分析仪等即可进行基本的呼吸功能监测。

（三）肾功能

   包括血、尿生化、肌配和尿素氮的测定、尿比重、尿酸碱度、尿蛋白定量分析及代谢废物清除率、每小时及24h尿量的监测等。

（四）水电解质平衡与代谢

   包括血生化：钾、钠、氯离子测定，称体重及24h水电解质出入平衡的计算。监测摄入卡量、氮平衡、血糖、血浆蛋白、血清乳酸及胶体渗透压等。

（五）中枢神经系统

   包括意识状态、瞳孔、反射及肢体活动等。

（六）血液系统

   以检查血红蛋白、红细胞比积、白细胞计数和分类、血小板计数等为基本监测。

（七）出凝血机制

   试管法凝血时间和血栓弹力图、三P试验、纤维蛋白元半定量和优球蛋白溶解时间等。

（八）肝功能

    血胆红素、白蛋白、球蛋白、血谷丙转氨酶及球蛋白的絮状试验等。

（九）胃肠系统

   胃液PH测定及便中潜血试验，检查腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音等。

（十）细菌学监测

   包括各种可能感染部位的细菌学检查，有指征时及时送检。

二、分级监测项目的临床应用

   在ICU，根据病人全身脏器的功能状况及对监测水平的不同需求，从重到轻一般分为I～Ⅲ级监测。

（一）I级监测