警惕血压异常升高嗜铬细胞瘤

    今年40多岁的王大姐去年被查出患有高血压。奇怪的是她的高血压症状与普通的高血压不太一样。平时她血压基本正常，但血压有时却突然升高，收缩压可达26.7kPa(200mmHg)，舒张压可达17.3kPa(130mmHg)，发作时间通常没有规律可循，有时是在运动劳累后，有时是在睡眠休息后，历时一般数秒、数分钟，甚至数小时不等。开始时2～3个月发作一次，最近是愈发频繁，且历时也愈久、程度愈重，偶尔一日可复发数次，且伴有剧烈头痛头晕，面色苍白，全身无力，恶心呕吐，视力模糊等不适。去医院诊治，结果被诊为嗜铬细胞瘤。于是住院行手术切除，此后高血压再也没有复发。



    在人体两侧肾脏的上方各有一个重要的内分泌腺体叫做肾上腺。肾上腺的中心部分叫肾上腺髓质。肾上腺髓质内有一种嗜铬细胞，它能释放肾上腺素和去甲肾上腺素，这些物质可以引起血管收缩、心跳增快而使血压升高。如果肾上腺髓质的嗜铬细胞增生或长成肿瘤，就会使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌量明显增加，从而引起阵发性高血压，并伴有剧烈头痛，皮肤苍白尤其是脸色苍白、心跳过快、四肢及头部震颤，出汗，无力，有时可有胸闷气急，恶心呕吐。有的病人血压突然升高，收缩压可达200mmHg甚至300mmHg以上，舒张压也在120mmHg以上，严重者可因血压猛升而发生脑溢血、心肌损伤或心力衰竭等并发症而危及生命。如果发作能被控制，血压可很快恢复到原来水平，此时患者可出现面颊潮红、全身发热、流涎和尿量增多等副交感神经兴奋的症状，如抽血检查还可见血糖升高，血钾降低，基础代谢率也增高。



    嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄，男女发病率大致相似，但以20～50岁最多见，儿童也可发病，有的有家族史。其中良性者约占80％～90％，恶性者占10％～20％。该瘤绝大多数生在肾上腺髓质，单侧单发，约有10%为双侧，10%为多发性，10%为肾上腺髓质之外。绝大多数位于腹腔之内，除肾上腺髓质之外，多见于腹膜后脊柱两侧，特别是腹主动脉分叉处的巨型副神经节。但其他如交感神经节和颅内、颈部、腹主动脉旁、肾门处、肝门处、卵巢内、膀胱内等凡有嗜铬细胞组织的部位也可以发生嗜铬细胞瘤。本病病因目前尚不清楚。诊断不是很难，根据其特征性的临床表现，如阵发性高血压和常见的伴发症状如面色苍白、心率加快等，再加上24小时尿儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺三者的总称）含量测定、抑制试验和兴奋试验、B超、CT等检查，很快就能确诊。