医保最高限额没兑现医保中心被诉行政侵权

    特殊病医疗证救不了老人



    樊涛的父亲是云南昆明某国有公司的退休职工，已经有１０年的癌症病史。“２００３年１月１日，父亲所在的公司组织参加医保，他按照规定是可以申办特殊病医疗证的。”樊涛说，当时公司把所有参保职工的相关材料都送到了医保中心，但中心却回复说老人资料不齐全，不能申办特殊病医疗证。



    “从那以后，我爸爸一直生活在恐惧中，作为一个１０年的癌症患者，他随时都有可能住院治疗，但却得不到应当享有的优惠待遇，他十分担心因为自己的病而使家人承担过重的负担。”２００３年９月，老人的病情再次恶化，住进了医院，这时樊涛才发现父亲没有办理特殊病治疗证，于是，他到父亲所在的公司及医保中心反映情况，“这一次还是原来的资料，医保中心却按照规定给父亲办理了癌症病的特殊病医疗证。”



    ２００４年，樊涛一家人不得不在医院和家庭、单位之间奔忙。１月份，老人病情加重，住进了医院，随后的几个月里，老人先后在昆明医学院第二附属医院、康复医院、昆华医院几所医保定点医院住院治疗。“在昆华医院住院期间，医院不断的催缴医疗费用，最后一次住院累计交了１４０００元，三家医院合计交纳了２２０００元。”短时间的巨额费用让老人和家人都感到了沉重的负担，也加重了老人的病情，２００４年４月底，老人在医院病逝。



    最高限额为什么不兑现



    “明明我们已经参加了医保，明明我父亲应当享有参保后的相关政策，为什么医院还在不断的催家属交钱？”樊涛说当医院要求家属交钱时，因为家里忙于凑钱，医院明显地开始缩减对老人的治疗费用。有一次他去换班照顾老人，发现他的输氧管已经破损正在漏气，老人憋得不行，医院却舍不得换一根新的管子。樊涛感到疑惑，按照相关规定，老人这样的特殊病参保者，其治疗费用中的一大部分应当由医保来承担，“为什么病人的家属还在不停的被要求出钱？”总量控制？医保制度有问题？樊涛是一个认真的人，早在父亲住院期间，因为办理特殊病证，他就开始关注和研究医保的相关制度。“医保中心和医院有一个《住院费用‘总量控制、定额结算、节约奖励、超支补贴’结算办法施行方案》，其中有一条说每个参保病人人均有７８００元的定额结算标准。”