肥胖的治疗原则与方案选择

行病，减肥防胖的“经”需经常念叨。必须大力宣传减肥防胖保健康的知识，以唤起全社会对肥胖及其并发症危害的警觉和关注。

　　肥胖治疗的长期目标是要减轻多余体重，减少肥胖相关性疾病如糖尿病、高脂血症等的发生率。

　　判断治疗成功的指标有：

　　减轻多余体重 体重减轻5～6kg或初始体重的10%即为成功。因为体重回复正常通常是不现实的，因此不一定以它作为减重策略的最终目标，而适当的减重确实有益健康。

　　维持体重指数（BMI） 　　具体数值应根据不同地区及人群而定，如亚洲人群应＜23千克/米方。

　　血压、血糖或糖化血红蛋白任何程度的下降均为成功。

　　其他危险因素如血脂、血尿酸等任何程度的减少均属成功。

　　主活方式的改变控制体重的策略包括改变膳食、增加体力活动、改善生活习惯和观念。一些特殊的习惯助长了过度饮食或活动减少，应予以正确认识并矫正。通过行为矫正更容易达到和维持减重的目的。

　　膳食措施与肥畔相关的营养原则有：

　　尽可能平均分配一天的摄食量，不应漏餐。应有足够量的膳食，以避免餐间加点心。

　　膳食热能中，脂肪和油的热能比应≤20％～30％。

　　总热能中55％～65％应来自碳水化合物。

　　总热能中蛋白质的比例不应大于15％。

　　应鼓励食用新鲜水果，蔬菜和糙粮。

　　限制酒精的摄入。

　　所有控制体重的策略均需对病人进行食物和健康膳食习惯的教育。病人应避免“嗜好”饮食。膳食治疗关键是指导病人改变膳食来限制热能摄入。依据健康膳食原则，例如个体化的能量不足膳食（固定能量的膳食）以及低脂、高碳水化台物的自由进食的膳食可获得更佳效果，病人避免“时尚”膳食。

　　体力活动是控制体重的另一重要因素。如果单独采用增加体力活动或运动来治疗肥胖，3个月可能减少4～5公斤。应强调增加习惯性的日常活动，如步行和爬楼梯。肥胖病人并不必进行高强度活动，轻到中度即已足够。

　　药物治疗在某些情况下，除了膳食、运动和行为矫正外还需考虑药物治疗。药物治疗只能作为膳食控制与运动治疗肥胖的辅助手段。有以下情况时应考虑药物治疗：

　　饥饿感或明显的食欲亢进导致增重；